1
רקע, הצהרה והסכמה מדעת
2
שאלון מוגנות צוותי חינוך
שלום רב,
"הרשות לביטחון קהילתי" במועצה מעוניינת למגר את תופעת האלימות כלפי צוותי החינוך במטה יהודה.
חשוב לנו להבין את מימדי ומאפייני התופעה, לכן נשמח למילוי השאלון המצורף.
המידע שיימסר על ידך יהיה חסוי ואנונימי, וישמר על ידי "הרשות לביטחון קהילתי" בלבד ולא יועבר לגורמים אחרים.

תודה לך על שיתוף הפעולה
"הרשות לביטחון קהילתי"
מ.א. מטה יהודה
טופס הסכמה מדעת:
• התבקשתי לקחת חלק במילוי שאלון מוגנות.
• הובהר לי שהמידע שייאסף ישמש לצורך מיפוי ואיתור תופעות ומקרים בביה"ס ברחבי המועצה בלבד, והאנונימיות שלי תשמר באופן מלא.
• לאחר שהוסבר לי כל האמור לעיל, הריני מביע.ה את הסכמתי מרצוני הטוב והחופשי לדווח על המקרה.

פרטים כלליים

מגדר (חובה) שדה חובה
תפקיד הוראה (חובה) שדה חובה
 
 

שאלון מוגנות

סוג המקרה (חובה) שדה חובה
טווח שעות בהן קרה המקרה (חובה) שדה חובה
האדם הפוגע.ת (חובה) שדה חובה
האדם הנפגע.ת (חובה) שדה חובה
תדירות הפעמים שבו התרחש המקרה (חובה) שדה חובה
האם קיים ממשק ישיר עם הפוגע.ת? (חובה) שדה חובה
האם דיווחת על המקרה הנ"ל? (חובה) שדה חובה