סקר קידום בריאות

שם פרטי (חובה)

שם משפחה (חובה)

תפקיד (חובה)

סלולרי (חובה)

מחלקה/ אגף (חובה)

מהם המענים הקיימים כיום במחלקה/אגף בתחום הבריאות והחוסן? (חובה)

לאיזו אוכלוסייה המענה מיועד?

כמות המשתתפים.ות (חובה)

מקור התקציב של המענה (חובה)

אילו מענים נוספים היית רוצה לקבל?

האם יש מחלקות נוספות שיכולות להיות שותפות לפעילות הקיימת או לפעילות שתרצה לקדם?

האם יש לך הצעות, מחשבות, שתרצי להוסיף?

לפניות דרך הווטסאפ: