פרטי המפעל/העסק
פרטי איש / אשת קשר (חובה) שדה חובה
שם מלאתפקידטלפון
 
חלק א' - מספר עובדים/ות
 
חלק ב' - פעולות והתקשרויות בנושא מיחזור

2. יש לבחור באחת משתי החלופות (התעלם מהמיותר):



3. אני מאשר/ת כי (חובה) שדה חובה

Browser not supported
חלק ג' - אישור מורשה חתימה ואישור רואה חשבון / עורך דין