טופס לבקשת מילגה - ספורטאים מצטיינים

1

פרטים אישיים של הספורטאי

2

מגורים

3

פרטי הנבחרת

שם משפחה *

שם פרטי *

מס' זהות *

תאריך לידה *

ארץ לידה *

שם האב *

שם האם *

מספר ילדים נוסף עד גיל 21 במשפחה *

יישוב *

רחוב

מס' בית *

מיקוד *

איגוד/התאחדות *

נבחרת *

כתובת *

טלפון *

הנימוקים לבקשת המלגה *

לפרטים נוספים יש לפנות לעוזי:
מייל: uzi@m-yehuda.org.il
נייד: 0527250829
משרד: 029958829

תאריך *

חתימה *

כותרת תחתונה של האתר. לחץ לדילוג על איזור זה