פרטי המבקש

 

פרטי בעל החיים

סוג (חובה) שדה חובה

מין (חובה) שדה חובה

מעוקר (חובה) שדה חובה

בהתאם לתקנות 3 ו-6 לתקנות הכלבת (חיסון) התשס"ה-2005 הנני הח"מ פונה בזאת למנהל המחלקה הווטרינרית, לקבלת היתר לדחיית חיסון הכלבת עקב מצבו הבריאותי של בעל החיים אשר ברשותי.
 
 

צירוף מסמכים

הנני מצהיר כי אני מודע לעובדה כי:
  • בסמכותו של הרופא הווטרינר הרשותי לדחות את חיסון הכלבת בלא יותר משלושה חודשים.
  • במידה והדחייה הנדרשת עולה על שלושה חודשים, הנני מתחייב, עוד בטרם תפוג הדחייה הזמנית, להגיש בקשה נוספת לדחיית החיסון, למנהל השירותים הווטרינריים.
  •  דחיית החיסון אינה פוטרת אותי מתשלום אגרת הרישיון לרשות.

Browser not supported